Đơn đề nghị cấp lại giấy chứng nhận huấn luyện phòng cháy chữa cháy trong công ty TNHH một thành viên

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…, ngày … tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

ĐỔI/ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN HUẤN LUYỆN NGHIỆP VỤ PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY

        Kính gửi: ......................................................................................................................

(Cục Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ

hoặc Cảnh sát phòng cháy và chữa cháy cấp tỉnh

hoặc Phòng Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ Công an cấp tỉnh …)

Tên doanh nghiệp:.........................................................................................................................

Mã số doanh nghiệp:...........................

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp cấp lần thứ:........... do Phòng Đăng ký kinh doanh_ Sở Kế hoạch và Đầu tư ................................................................................... cấp ngày:..............................

Địa chỉ: .........................................................................................................................................

Số điện thoại: .....................  Fax: ............................  Email:........................................................

Họ tên người đại diện theo pháp luật:..........................................................................................

Chức danh:....................................................................................................................................

CMND/CCCD/Hộ chiếu số:................. cấp ngày:................... do: ............................................

Hộ khẩu thường trú:.....................................................................................................................

Đề nghị Quý cơ quan đổi/cấp lại “Giấy chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ phòng cháy và chữa cháy” cho..................................................................... (ghi tên đối tượng có GCN bị rách, cũ nát, mất hoặc GCN đã hết thời hạn sử dụng. Trường hợp có nhiều đối tượng xin đổi cấp lại GCN huấn luyện nghiệp vụ PCCC thì đính kèm thêm “Danh sách trích ngang lý lịch của những người đề nghị cấp đổi/cấp lại GCN huấn luyện nghiệp vụ PCCC”)

Lý do xin đối hoặc cấp lại GCN huấn luyện nghiệp vụ PCCC:

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Tôi (Chúng tôi) cam đoan mọi thông tin trong đơn trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Tên doanh nghiệp:.............................................................

Mã số doanh nghiệp:.....................................

Địa chỉ:................................................................................

DANH SÁCH TRÍCH NGANG LÝ LỊCH  CỦA NGƯỜI ĐỀ NGHỊ ĐỔI/CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN HUẤN LUYỆN NGHIỆP VỤ PCCC