CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hanh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ
Kính gửi: Cục Bản quyền tác giả
1. Người nộp tờ khai:
Họ và tên/Tên tổ chức:...............................................................................................
Là (tác giả/tác giả đồng thời là chủ sở hữu/chủ sở hữu quyền tác giả/người được ủy quyền):
.................................................................................................................................
Sinh ngày:…………tháng………..năm..........................................................................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức): ...................................................................................
Ngày cấp:…………………………………………tại:.........................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................
Số điện thoại:…………………………………….Email.....................................................
Nộp Tờ khai đăng ký quyền tác giả cho (tác giả/ tác giả đồng thời là chủ sở hữu/chủ sở hữu quyền tác giả): ……………………………………………………………………………
2. Tác phẩm đăng ký:
Tên tác phẩm:............................................................................................................
Loại hình (theo Điều 14 Luật Sở hữu trí tuệ): ................................................................
Ngày hoàn thành tác phẩm:........................................................................................
Công bố/chưa công bố:.............................................................................................
Ngày công bố:...........................................................................................................
Hình thức công bố (hình thức phát hành bản sao như xuất bản, ghi âm, ghì hình):..........
.................................................................................................................................
Nơi công bố: Tỉnh/Thành phố…………………………………..Nước.................................
Nội dung chính của tác phẩm (nêu tóm tắt nội dung tác phẩm - nội dung tác phẩm do tác giả/đồng tác giả sáng tạo, không sao chép từ tác phẩm của người khác, không vi phạm các quy định của pháp luật Việt Nam):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
3. Trường hợp tác phẩm đăng ký là tác phẩm phái sinh:
Tên tác phẩm gốc:.....................................................................................................
Ngôn ngữ gốc (đối với tác phẩm dịch):........................................................................
Tác giả của tác phẩm gốc:.................................. Quốc tịch:……………………………….
Chủ sở hữu tác phẩm gốc:.........................................................................................
(Nếu tác phẩm gốc hết thời hạn bảo hộ, ghi “tác phẩm hết thời hạn bảo hộ ” và nguồn thông tin):
................................................................................................................................
4. Tác giả (khai đầy đủ các đồng tác giả, nếu có):
Họ và tên:………………………………………………Quốc tịch.........................................
Bút danh:...................................................................................................................
Sinh ngày:………………..tháng…………….năm............................................................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước của công dân/Hộ chiếu:..........................
Ngày cấp:……………………………..tại:.......................................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................
Số điện thoại………………………………………….Email................................................
5. Chủ sở hữu quyền tác giả (khai đầy đủ các đồng chủ sở hữu, nếu có):
Họ và tên/Tên tổ chức:……………………………Quốc tịch.............................................
Sinh ngày:………………..tháng…………….năm............................................................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức): ........................................................................................
Ngày cấp:……………………………..tại:.......................................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................
Số điện thoại………………………………………….Email................................................
Cơ sở phát sinh sở hữu quyền (tác giả tự sáng tạo/theo hợp đồng/theo quyết định giao việc, thừa kế…): ......................................................................................................................
6. Trường hợp cấp lại, đổi Giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả:
Số Giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả đã cấp:....................................................
Cấp ngày…………..tháng…………….năm....................................................................
Tên tác phẩm:............................................................................................................
Loại hình:...................................................................................................................
Tác giả:………………….………………………..Quốc tịch................................................
Chủ sở hữu:…………….………………………..Quốc tịch................................................
Số Giấy chứng minh nhân dân/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu (hoặc số đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập nếu là tổ chức): ..................................................................................
Lý do cấp lại, đổi Giấy chứng nhận:............................................................................
Tôi cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi/chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
………., ngày…..tháng……năm……… Người nộp đơn |