TỜ KHAIĐĂNG KÝ HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀNSỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆPKính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ 386 Nguyễn Trãi, Hà Nội Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng thiết kế bố trí (Trong Tờ khai này, chủ đơn/đại diện của chủ đơn đánh dấu "x" vào ô vuông nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp ) | DẤU NHẬN ĐƠN(Dành cho cán bộ nhận đơn) | |||
j CHỦ ĐƠN (Tổ chức, cá nhân yêu cầu chuyển quyền sử dụng) Tên đầy đủ: ...................................... Địa chỉ: ...................................... Điện thoại: ........................... Fax: ........................... E-mail: ...................................... ☐ là bên chuyển quyền sử dụng ☐ là bên nhận chuyển quyền sử dụng | ||||
k ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN ☐ là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn
☐ là người khác được uỷ quyền của chủ đơn Tên đầy đủ: .................................................................................................................................. Địa chỉ: ........................................................................................................................................ Điện thoại: ........................... Fax: .......................... E-mail: .................................................. | ||||
l ĐỐI TƯỢNG CỦA HỢP ĐỒNG ☐ Bằng độc quyền sáng chế ☐ Bằng độc quyền giải pháp hữu ích ☐ Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn ☐ Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp ☐ Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu | Số văn bằng bảo hộ: ...................................................... | |||
m BÊN THỨ HAI TRONG HỢP ĐỒNG(KHÔNG ĐỨNG TÊN CHỦ ĐƠN) Tên đầy đủ: ..................................................... Địa chỉ: .................................................................................................................................................... Điện thoại: ........................... Fax: ........................... E-mail: .................................... | ||||
n PHẠM VI CHUYỂN GIAOLãnh thổ chuyển giao: ............................................................................................................... Thời hạn chuyển giao: ............................................................................................................... | ||||||||||||
o PHÍ, LỆ PHÍ | ||||||||||||
Loại phí, lệ phí | Số đối tượng tính phí | Số tiền | ||||||||||
☐ Phí thẩm định hồ sơ đơn đăng ký hợp đồng chuyển giao quyền SHCN (chuyển quyền sử dụng) | .... văn bằng bảo hộ | |||||||||||
☐ Lệ phí cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | |||||||||||
☐ Phí đăng bạ quyết định cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | .... văn bằng bảo hộ | |||||||||||
☐ Phí công bố quyết định cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | quyết định | |||||||||||
Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là: .................................................................... | ||||||||||||
Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):............................................. | ||||||||||||
p CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) | |||||||||||
☐ | Tờ khai, gồm ......... trang | ☐ | ||||||||||
☐ | Hợp đồng chuyển quyền sử dụng, bằng tiếng ......... | ☐ | ||||||||||
☐ | Bản gốc | ☐ | Bản sao | ☐ | ||||||||
☐ | Bản dịch hợp đồng ra tiếng Việt, gồm ......... trang | ☐ | ||||||||||
☐ | Văn bản đồng ý của các đồng chủ sở hữu (trong trường hợp đối tượng chuyển giao thuộc sở hữu chung), gồm ........... trang | ☐ | Cán bộ nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên) | |||||||||
☐ | Giấy uỷ quyền bằng tiếng ................. | ☐ | ||||||||||
☐ | bản dịch tiếng Việt, gồm ....... trang | ☐ | ||||||||||
☐ | bản gốc | ☐ | ||||||||||
☐ | bản sao | (☐ | bản gốc sẽ nộp sau | ☐ | ||||||||
☐ | bản gốc đã nộp theo đơn số: ...... ) | ☐ | ||||||||||
☐ | Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Sở hữu trí tuệ) | ☐ | ||||||||||
☐ | Tài liệu khác, cụ thể: ......................... | ☐ | ||||||||||
q CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
| ||||||||||||
