Mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh được bố hoặc mẹ của trẻ lập ra để đề nghị cấp Giấy chứng sinh nhằm chứng thực, xác nhận sự ra đời của con mình. Mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh hiện nay được ban hành tại Thông tư 22/2025/TT-BYT.
- 1. Khi nào sử dụng Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh?
- 2. Mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh mới nhất
- 3. Hướng dẫn thủ tục cấp Giấy chứng sinh chi tiết
- 3.1. Thủ tục cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp sinh tại cơ sở khám, chữa bệnh
- 3.2. Cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp sinh ngoài cơ sở khám, chữa bệnh
- 3.3. Cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ sinh ra do mang thai hộ
1. Khi nào sử dụng Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh?
Theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 2 Thông tư 17/2012 được sửa đổi bởi Thông tư 27/2019/TT-BYT, trường hợp trẻ được sinh ra ngoài cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng được cán bộ y tế hoặc cô đỡ thôn, bản đỡ đẻ thì cha, mẹ hoặc người nuôi dưỡng của trẻ phải điền vào Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh theo mẫu. Tờ khai này sẽ được nộp cho Trạm y tế tuyến xã nơi trẻ sinh ra để xin cấp Giấy chứng sinh cho trẻ.
Trước đây, theo Thông tư 17/2012 quy định trẻ được sinh ra tại nhà hoặc tại nơi khác mà không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì người thân thích của trẻ có trách nhiệm điền vào Đơn đề nghị cấp Giấy chứng sinh theo mẫu.
Như vậy, cha, mẹ hoặc người nuôi dưỡng của trẻ điền vào Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ được sinh ra ngoài cơ sở khám, chữa bệnh nhưng được cán bộ y tế hoặc cô đỡ thôn bản đỡ đẻ.

2. Mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI
Đề nghị cấp Giấy chứng sinh
Kính gửi:...................(1) .....................
Họ, chữ đệm, tên khai sinh của người đề nghị:.........................
Số ĐDCN/Hộ chiếu:..................................................................
Nơi cư trú:..................................................................................
Quan hệ với trẻ được đề nghị cấp Giấy chứng sinh:..................
Số điện thoại liên hệ:..................................................................
Đề nghị cơ quan y tế cấp Giấy chứng sinh cho trẻ theo thông tin dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên trẻ:..................................................................
Tên dự kiến lúc sinh là (nếu có):................................................
Được sinh ra lúc vào lúc:.....giờ.....phút, ngày.....tháng......năm.....
Tại:........................................................................
Giới tính lúc sinh: Trai □ Gái □ Không rõ □ Cân nặng lúc sinh:..........gam
Họ, chữ đệm, tên khai sinh của mẹ:..................................
Ngày, tháng, năm sinh:........................Dân tộc:.............
Số ĐDCN/Hộ chiếu..........................................................
Nơi cư trú: ........................................................................
Mã số BHXH/BHYT:........................................................
Họ, chữ đệm, tên người đỡ đẻ:....................Số điện thoại:...............
Số ĐDCN/Hộ chiếu:..........................................................
(2), ngày....tháng....năm....
|
Xác nhận của người đỡ đẻ (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên) |
Người đề nghị (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên) |
Chú thích:
(1) : Ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quản lý người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hoặc nhân viên y tế thôn, bản, cô đỡ thôn, bản đã đỡ đẻ cho trẻ.
(2) : Ghi địa danh hành chính xã/phường nơi người đề nghị cấp Giấy chứng sinh cư trú.
3. Hướng dẫn thủ tục cấp Giấy chứng sinh chi tiết
Theo Điều 3 Thông tư 22/2025/TT-BYT, thủ tục cấp Giấy chứng sinh trong từng trường hợp cụ thể như sau:
3.1. Thủ tục cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp sinh tại cơ sở khám, chữa bệnh
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trẻ sinh ra cấp giấy chứng sinh theo mẫu số 01 quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư này cho trẻ trước khi trẻ ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc sớm hơn theo đề nghị của thân nhân của trẻ.
3.2. Cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp sinh ngoài cơ sở khám, chữa bệnh
- Trong thời hạn 30 ngày kể từ thời điểm trẻ sinh ra sống, thân nhân của trẻ nộp tờ khai đề nghị cấp giấy chứng sinh theo quy định tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi quản lý người đỡ đẻ và xuất trình giấy tờ tùy thân hợp lệ có số định danh cá nhân hoặc hộ chiếu của người mẹ sinh ra trẻ để đối chiếu;
- Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được tờ khai đề nghị cấp giấy chứng sinh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm xác minh thông tin về người đỡ đẻ, người mẹ sinh ra trẻ, trẻ sơ sinh và cấp giấy chứng sinh cho trẻ. Trường hợp không xác minh được thông tin hoặc thông tin không chính xác thì không cấp giấy chứng sinh.
3.3. Cấp Giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ sinh ra do mang thai hộ
- Nếu trẻ sinh ra tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện kỹ thuật mang thai hộ cho người sinh ra trẻ: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp giấy chứng sinh theo mẫu số 02 quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư này cho trẻ trước khi trẻ ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc sớm hơn theo đề nghị của thân nhân của trẻ.
- Nếu trẻ sinh ra tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã thực hiện kỹ thuật mang thai hộ cho người sinh ra trẻ: bên nhờ mang thai hộ hoặc bên mang thai hộ nộp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trẻ sinh ra bản xác nhận về việc thực hiện kỹ thuật mang thai hộ vì mục đích nhân đạo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện kỹ thuật mang thai hộ.
- Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ thời điểm nhận được bản xác nhận về việc thực hiện kỹ thuật mang thai hộ vì mục đích nhân đạo, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trẻ sinh ra cấp giấy chứng sinh theo mẫu số 02 quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư này.
Trên đây là mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh. Nếu còn thắc mắc, độc giả có thể liên hệ tổng đài 1900.6192 để được hỗ trợ, giải đáp.
RSS










