English
RSS
1. Mẫu giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần
Dưới đây là mẫu giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần mới nhất ban hành kèm Quyết định số 523/QĐ-BHXH:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
___________________
GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
KHI NGƯỜI HƯỞNG TỬ TRẦN
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội………………………
Tôi tên là:……….Sinh ngày …….tháng …….năm …...Mối quan hệ với người từ trần:…….
Số CCCD/CMND/Số định danh cá nhân…………….…Ngày cấp:………….Nơi cấp:.........
Nơi cư trú (ghi rõ: số nhà, đường phố, tổ/xã/phường):…………………
Số điện thoại liên hệ:……………………………………………………
Là thân nhân của ông/bà: …………………………………..
Số sổ BHXH/Mã số BHXH: ……………………………….
Số CCCD/CMND/Số định danh cá nhân…………...Ngày cấp……………Nơi cấp:................
Ông/bà ………………chết ngày ………...tháng……….. năm ……….(Trích lục khai tử số…; ngày…...tháng…..năm….do cơ quan/đơn vị…..cấp).
Nơi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH trước khi chết:……………………….
Được sự nhất trí của các thân nhân trong gia đình, tôi xin thay mặt cho những thân nhân dưới đây để nhận chế độ BHXH của người đang hưởng chế độ BHXH đã từ trần:
1. Ông (Bà):……………………………Sinh ngày………tháng……..năm……………………
Số CCCD/CMND/Số định danh cá nhân…………….Ngày cấp:…….Nơi cấp:…………
Số điện thoại:…………………………………………………
Nơi cư trú:………………………………………………………
Mối quan hệ với người từ trần:…………………………………
2. Ông (Bà):………………….Sinh ngày………tháng……..năm…………
Số CCCD/CMND/Số định danh cá nhân …………..Ngày cấp:……..Nơi cấp:……………
Số điện thoại:……………………………………………
Nơi cư trú: …………………………………………………
Mối quan hệ với người từ trần: ……………………………
3. …………………………………………………………
……………………………………………………………
Đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ BHXH cho gia đình chúng tôi theo quy định.
4. Cam kết của các thân nhân: Chúng tôi là thân nhân của ông/bà:……………Đồng ý cử ông/bà……….là người đại diện cho gia đình lập Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần. Chúng tôi cam kết những thông tin kê khai trên đây là đầy đủ, đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung kê khai cũng như trong trường hợp xảy ra tranh chấp về việc nhận lương hưu, trợ cấp BHXH theo chế độ của người hưởng đã từ trần.
5. Cam kết của người khai: Tôi cam kết Tôi là người được các thân nhân thống nhất ủy quyền lập Giấy đề nghị theo mẫu số 3-CBH. Tôi xin cam đoan những nội dung kê khai là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu xảy ra tranh chấp./.
Xác nhận của các thân nhân về việc cử người đại diện đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần
Người thứ nhất:........................................
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
Người thứ hai:............................... …….
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
Người thứ ba:................................ ………
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
Người thứ (n):............................................
(Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
| ……..., ngày…..tháng….năm…. Chứng thực về chữ ký hoặc điểm chỉ của người đề nghị | ……..., ngày…..tháng….năm…. Người đề nghị (Ký hoặc điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
|
|
| Xét duyệt của cơ quan BHXH - Tổng số tháng được truy lĩnh:…….tháng Từ tháng…..năm…..đến tháng…năm….. - Tổng số tiền được truy lĩnh:……đồng Bằng chữ:…………………………… …..,ngày……tháng……năm……. Giám đốc BHXH (Ký tên, đóng dấu) |
Hướng dẫn ghi mẫu giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần
Quyết định 523/QĐ-BHXH hướng dẫn điền mẫu giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần như sau:
- Người đề nghị là thân nhân, đại diện cho các thân nhân lĩnh tiền lương hưu, trợ cấp BHXH của người hưởng đã từ trần có tháng chưa nhận lương hưu, trợ cấp BHXH.
- Chỉ kê khai thân nhân là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ, chồng, con.
- Chứng thực chữ ký hoặc điểm chỉ của người đề nghị: Là chứng thực của chính quyền địa phương hoặc Phòng Công chứng hoặc Thủ trưởng trại giam, trại tạm giam hoặc cơ quan đại diện ngoại giao Việt Nam.
Nếu Tờ khai có từ 02 tờ rời trở lên thì giữa các tờ phải đóng dấu giáp lai của nơi chứng thực chữ ký hoặc điểm chỉ.
- Trong trường hợp thân nhân người hưởng từ trần chưa có đề nghị cơ quan BHXH giải quyết trợ cấp mai táng, trợ cấp tuất thì khi đến cơ quan làm thủ tục đề nghị phải xuất trình trích lục khai tử hoặc giấy báo tử.
Trên đây là mẫu giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng từ trần và các thông tin liên quan. Nếu gặp vướng mắc nào khác, bạn đọc liên hệ 19006192 để được hỗ trợ sớm nhất.
