CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
..., ngày ... tháng ... năm ...
TỜ KHAIYÊU CẦU BẮT BUỘC CHUYỂN GIAO QUYỀN SỬ DỤNG GIỐNG CÂY TRỒNGKính gửi: Văn phòng Bảo hộ giống cây trồng mớiCục Trồng trọt - Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn | DẤU NHẬN ĐƠN(Dành cho cán bộ nhận đơn) | |||
CHỦ ĐƠN (Tổ chức, cá nhân đề nghị nhận chuyển giao bắt buộc quyền sử dụng giống cây trồng) Tên đầy đủ: ....................................................................................................................................... Địa chỉ: .............................................................................................................................................. Điện thoại:.................................. Fax:.......................... E-mail:........................................................ | ||||
ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN ☐ là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn ☐ là tổ chức dịch vụ đại diện quyền đối với giống cây trồng được uỷ quyền của chủ đơn Tên đầy đủ:........................................................................................................................................ Địa chỉ:............................................................................................................................................... Điện thoại:.................................. Fax:.......................... E-mai:......................................................... | ||||
CHỦ SỞ HỮU BẰNG BẢO HỘ HOẶC NGƯỜI ĐƯỢC CHUYỂN GIAO ĐỘC QUYỀN Tên đầy đủ: ....................................................................................................................................... Điện thoại:................................ Fax:........................... E-mail:...................................................... | ||||
ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI VÀ THỜI GIAN NHẬN CHUYỂN GIAO - Đối tượng: Tên giống cây trồng được bảo hộ: .............................................................................. Số bằng:......................................................... Ngày cấp:.............................. - Phạm vi chuyển giao:...................................................................................................................... - Thời gian nhận chuyển giao:.......................................................................................................... | ||||
CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) | |||
☐ | Tờ khai, gồm........... trang | ☐ | ||
☐ | Giấy chứng nhận đăng ký sản xuất, kinh doanh giống cây trồng | ☐ | ||
☐ | Báo cáo năng lực tài chính | ☐ | ||
☐ | Tài liệu chứng minh cơ sở đề nghị chuyển giao bắt buộc, gồm.................. trang | ☐ | ||
☐ | Giấy uỷ quyền | ☐ | ||
☐ | Chứng từ lệ phí | ☐ | ||
☐ | Tài liệu khác, cụ thể: | ☐ | ||
CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
| ||||
