Thủ tục chuyển cấp cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cho bệnh nhân mới nhất

Các trường hợp chuyển cấp cơ sở BHYT

Theo quy định Điều 9 Thông tư 01/2025/TT-BYT, chuyển cấp được thực hiện trong các trường hợp sau đây:

Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo trình tự:

+ Chuyển trong cùng cấp khám bệnh, chữa bệnh;

+ Chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;

+ Chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

+ Chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

+ Chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu;

+ Chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu.

Trong đó, căn cứ Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT, điểm b khoản 4 Điều 4 Thông tư 18/2025/TT-BYT (có hiệu lực đến ngày 28/02/2027), các loại cấp gồm:

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu: Trạm Y tế; Phòng khám đa khoa; Phòng khám đa khoa khu vực, Trung tâm Y tế khu vực (trước đây là Trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương),...

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản: Bệnh viện đa khoa; Bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện y học cổ truyền hoặc bệnh viện răng hàm mặt,...

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu: Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh; Bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện y học cổ truyền hoặc bệnh viện răng hàm mặt tuyến tỉnh,...

Điều kiện để được chuyển cấp

Để chuyển cấp được coi là chuyển đúng cấp, Điều 9,10 Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định cụ thể điều kiện của từng trường hợp:

- Chuyển trong cùng cấp; từ cơ sở cấp ban đầu đến cấp cơ bản; từ cơ sở cấp cơ bản đến cấp chuyên sâu khi:

+ Theo yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh của người bệnh

+ Vượt khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu: khi vượt khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản tại tỉnh.

- Chuyển từ cấp chuyên sâu về cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu, chuyển từ cấp cơ bản về cấp ban đầu: khi người bệnh đã điều trị ổn định và tiếp tục điều trị, theo dõi

- Chuyển từ cơ sở cấp chuyên sâu hoặc cấp cơ bản về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu: khi điều trị, quản lý, theo dõi đối với các bệnh mạn tính danh mục tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT.

- Chuyển giữa các cơ sở đối với người mắc bệnh mạn tính hoặc điều trị dài ngày theo danh mục bệnh quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT. Nếu đã được điều trị ổn định hoặc theo yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh, có thể chuyển về cơ sở cấp cơ bản, cấp ban đầu để tiếp tục theo dõi, điều trị.

- Đối với trường hợp cấp cứu, sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được:

+ Chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh

+ Chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn

+ Chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

Các bước thực hiện khi muốn chuyển cấp

Khi chuyển cấp trên hoặc cùng cấp thì thủ tục chuyển tuyến được quy định cụ thể tại Điều 7 Thông tư 14/2014/TT-BYT, Điều 12 Thông tư 01/2025/TT-BYT như sau:

Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh thông báo và giải thích lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;

Bước 2: Người có thẩm quyền ký Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trong đó:

Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là bản giấy hoặc bản điện tử.

Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.

Người bệnh thuộc các trường hợp quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT được sử dụng Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong 01 năm kể từ ngày ký. Trường hợp hết thời hạn mà vẫn đang trong lần khám bệnh, chữa bệnh và cần tiếp tục điều trị tại cơ sở thì Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị đó.

Bước 3: Khi cấp cứu, cơ sở khám chữa bệnh phải liên hệ với cơ sở khám chữa bệnh dự kiến chuyển đến, kiểm tra lần cuối cùng tình trạng của người bệnh trước khi chuyển, chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển.

Bước 4: Khi người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh chuyển đến thì nơi chuyển đi phải thông báo cụ thể về tình trạng người bệnh và yêu cầu hỗ trợ để có biện pháp phù hợp.

Bước 5: Giao phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh dự kiến chuyển đến.

Bước 6: Bàn giao người bệnh, phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển đến.

Riêng thủ tục chuyển người bệnh về cấp dưới thì chỉ thực hiện theo các bước 1, 2, 5 và 6.

Mức hưởng BHYT khi chuyển đúng cấp

Nếu thuộc trường hợp chuyển tuyến đúng cấp thì người bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2024:

- 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng:

• Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, học viên công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân…
• Dân quân thường trực;
• Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
• Trẻ em dưới 06 tuổi;
• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
• Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;
• Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo;
• Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi;
• Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
• Có chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;
• Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
• Khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực

- 95% chi phí khám chữa bệnh:

+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

+ Thân nhân của người có công với cách mạng trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

+ Người thuộc hộ cận nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn thì được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế

- 80% chi phí khám chữa bệnh: Các trường hợp còn lại.

Trên đây là Thủ tục chuyển cấp cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cho bệnh nhân mới nhất cho bệnh nhân mới nhất hiện nay. Ngoài ra, một thông tin không kém phần quan trọng khác người bệnh cần chú ý tại bài viết dưới đây: