Nghỉ ốm nửa ngày được thanh toán tiền BHXH thế nào?

1. Các trường hợp được hưởng chế độ ốm đau từ 01/7/2025

Người lao động tham gia BHXH bắt buộc được hưởng chế độ ốm đau nếu thuộc một trong 06 trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 42 Luật BHXH 2024:

(1) Điều trị khi mắc bệnh mà không phải bệnh nghề nghiệp;

(2) Điều trị khi bị tai nạn mà không phải là tai nạn lao động;

(3) Điều trị khi bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động;

(4) Điều trị, phục hồi chức năng lao động khi thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc do bị tai nạn quy định tại điểm (3) nêu trên.

(5) Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người;

(6) Chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

2. Nghỉ ốm nửa ngày được thanh toán tiền BHXH thế nào?

Từ thời điểm Luật BHXH 2024 có hiệu lực từ 01/7/2025, người lao động nếu nghỉ ốm dưới nửa ngày/nửa ngày vẫn sẽ được tiền BHXH.

Theo đó, khoản 5 Điều 45 Luật Bảo hiểm xã hội, số 41/2024/QH15 quy định:

5. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức hưởng trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày. Mức hưởng trợ cấp ốm đau nửa ngày được tính bằng một nửa mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày.

Theo đó, khi tính mức hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau không trọn ngày như sau:

- Trường hợp nghỉ việc dưới nửa ngày: Được tính là nửa ngày;

- Trường hợp nghỉ từ nửa ngày đến dưới một ngày: Được tính là 01 ngày.

Để được hưởng chế độ ốm đau nửa ngày cần phải có xác nhận y tế của các cơ sở y tế, khám chữa bệnh có thẩm quyền.

Căn cứ theo Điều 45 thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính như sau:

Ví dụ: Tiền lương tháng đóng BHXH tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm là 6.300.000 đồng thì mức hưởng chế độ ốm đau dưới nửa ngày tính như sau:

Như vậy mức hưởng chế độ ốm đau với người có mức đóng BHXH 6.300.000 đồng/tháng là 98.437,5 đồng nếu nghỉ dưới nửa ngày.

Nếu nghỉ từ nửa ngày thì được tính là một ngày, mức hưởng sẽ là: 98.437,5 x 2 = 196.875 đồng.

Có thể nói khi Luật BHXH 2024 có hiệu lực thì bản thân người lao động nghỉ ốm, hoặc chăm con ốm...trong thời gian dưới nửa ngày hay nửa ngày đều được hưởng chế độ ốm đau.

3. Thủ tục đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau nửa ngày

Hồ sơ đề nghị hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ theo quy định tại Điều 47 Luật BHXH 2024 thì:

* Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của 01 trong các giấy tờ liệt kê dưới đây:

- Giấy ra viện;

- Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án;

- Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.

* Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau:

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH;

- Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú;

- Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

* Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động khám chữa bệnh ở nước ngoài là các giấy tờ khám, chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở khám, chữa bệnh ở nước ngoài cấp và phải đáp ứng các yêu cầu:

- Có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực;

- Được hợp pháp hóa lãnh sự (trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác).

Thủ tục, thời gian giải quyết chế độ ốm đau

Điều 48 Luật này cũng nêu rõ, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ theo quy định trên cho người sử dụng lao động. Thời hạn nộp hồ sơ chậm nhất là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.

Người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau kèm theo hồ sơ nộp cho cơ quan BHXH trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động.

Và cũng trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết chi trả cho người lao động.

Trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý do.

Trên đây là thông tin về việc nghỉ ốm nửa ngày được thanh toán tiền BHXH thế nào?