Hiểu đúng về “Giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT trong năm”

Để chứng minh có số tiền cùng chi trả phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở để hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, người bệnh cần có giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Vậy hiểu như thế nào cho đúng về loại giấy này?

1. Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là gì?

Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là một loại giấy tờ do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp cho người đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở dựa trên đề nghị của người bệnh.

Việc cấp giấy tờ này sẽ là cơ sở để người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám, chữa bệnh đúng tuyến kế tiếp cho đến hết năm dương lịch.

Hay nói cách khác, khi có giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho đến hết ngày 31/12 của năm đó.

2. Điều kiện cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Căn cứ điểm m khoản 2 Điều 3 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, cơ quan BHXH sẽ thực hiện như sau:

Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ các trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến).

Theo đó, người bệnh sẽ được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm nếu đáp ứng các điều kiện sau:

1 - Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.

Tức, người tham gia BHYT phải có thời gian đóng 5 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.

2 - Có số tiền khám, chữa bệnh cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Số tiền đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

3 - Đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Xem chi tiết các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến tại đây. 

3. Thủ tục xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Theo Phụ lục II Quyết định 919/QĐ-BHXH năm 2015, để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, người bệnh thực hiện theo thủ tục như sau:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.

- Bản chính các hóa đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT (5% hoặc 20%) từ đầu năm.

+ Trên hóa đơn, biên lai phải thể hiện rõ số tiền người bệnh cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

+ Nếu làm thất lạc hóa đơn, biên lai bản chính thì nộp bản chụp hóa đơn, biên lai có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh nơi đã điều trị hoặc bảng kê chi phí khám, chữa bệnh (theo Mẫu số 01/BV, 02/BV).

- Xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

Cán bộ tiếp nhận hồ sơ chỉ chụp thẻ BHYT, ký xác nhận trên bản chụp và trả lại thẻ BHYT cho người nộp.

Bước 2: Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT.

Bước 3: Đến nhận giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Thời hạn giải quyết:

- 01 ngày làm việc: Có quá trình tham gia BHYT chỉ trên địa bàn một tỉnh hoặc trên thẻ BHYT có ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục.

- 05 ngày làm việc: Chỉ khám, chữa bệnh nội tỉnh, trên biên lai, hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp hóa đơn, biên lai, bảng kê chi phí khám, chữa bệnh.

- 10 ngày làm việc: Có khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh, trên biên lai, hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả hoặc người tham gia bảo hiểm y tế nộp bản chụp hóa đơn, biên lai, bảng kê chi phí khám, chữa bệnh.

4. Mẫu chuẩn giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Mẫu giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm hiện nay được thực hiện theo Mẫu số 05/BHYT được ban hành kèm theo Quyết định 1399/QĐ-BHXH. Giấy chứng nhận này sẽ được in trên khổ giấy A5 và cấp cho người tham gia BHYT có đủ điều kiện.

Trên đây là những quy định chung liên quan đến giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Nếu cần tìm hiểu thêm thông tin về thủ tục xin cấp giấy chứng nhận và thủ tục thanh toán BHYT, bạn đọc bấm gọi ngay 1900.6192 để các chuyên gia pháp lý của LuatVietnam hỗ trợ bạn một cách nhanh nhất.

>> BHYT 5 năm liên tục: Tất cả thông tin cần biết