Công văn 1912/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc phối hợp chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại địa phương

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng

Trong những năm qua, được sự quan tâm chỉ đạo của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh, chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) đã đạt được nhiều kết quả tốt; tỷ lệ bao phủ BHYT đạt và vượt chỉ tiêu ban hành theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ, quyền lợi của người tham gia BHYT cơ bản được đảm bảo theo quy định.

Tuy nhiên, do một số thay đổi về chính sách như mở rộng quyền lợi BHYT cho người tham gia (được khám bệnh, chữa bệnh thông tuyến huyện), điều chỉnh giá dịch vụ y tế từ 01/3/2016 và đặc biệt là công tác quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT còn nhiều bất cập, tình trạng lãng phí, lạm dụng quỹ BHYT có xu hướng gia tăng với nhiều hình thức khác nhau dẫn đến bội chi quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại nhiều địa phương. Số tiền bội chi quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2016 của cả nước là trên 6.000 tỷ đồng, riêng bội chi của tỉnh Cao Bằng dự kiến là 16 tỷ đồng.

Trong bối cảnh Ngân sách Nhà nước gặp nhiều khó khăn không thể nâng mức đóng BHYT trong thời gian tới, đồng thời Chính phủ yêu cầu các Bộ, ngành, địa phương phải triệt để thực hành tiết kiệm chống lãng phí. Do vậy, việc tăng cường quản lý và kiểm soát trong chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo sử dụng quỹ hiệu quả, tiết kiệm là nhiệm vụ cấp bách để đảm bảo bình ổn quỹ BHYT và an sinh xã hội quốc gia.

Căn cứ kế hoạch chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2017 do Thủ tướng Chính phủ giao, số thu BHYT năm 2017 của các tỉnh và dự kiến chi phí cần thiết để đảm bảo công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo luật định, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ giao kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho từng địa phương theo số thu BHYT của tỉnh được sử dụng trong năm để địa phương chủ động phân bổ, điều tiết sử dụng.

Để đảm bảo sử dụng hiệu quả nhất nguồn kinh phí được chuyển giao cho địa phương khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2017, kính đề nghị Ủy ban nhân dân tỉnh quan tâm chỉ đạo các Sở, ban, ngành, các cấp chính quyền thực hiện tốt công tác BHYT, tập trung vào một số giải pháp sau:

1. Mở rộng độ bao phủ BHYT, tối thiểu đạt tỷ lệ theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; giảm tỷ lệ nợ đọng, trốn đóng BHYT. Đây là giải pháp quan trọng để tăng nguồn thu nhằm đảm bảo cân đối quỹ.

2. Sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tiết kiệm, hiệu quả trên cơ sở nguồn quỹ BHYT được sử dụng tại địa phương; có các biện pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế.

3. Thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu quả khám bệnh, chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia BHYT.

4. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn, đặc biệt là công tác khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Xử lý nghiêm các trường hợp có dấu hiệu vi phạm pháp luật; chỉ đạo cơ quan chức năng tăng cường công tác đấu tranh phòng chống tội phạm trong lĩnh vực BHYT.

Trong trường hợp số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT vượt quá quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh thẩm định xác định nguyên nhân khách quan vượt quỹ và báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét bù đắp từ ngân sách địa phương hoặc các nguồn khác. Trường hợp ngân sách địa phương không bố trí đủ, đề nghị đồng chí Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh báo cáo xin ý kiến chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam tin tưởng rằng, với sự quan tâm chỉ đạo sâu sát của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh, với sự tham gia tích cực của các Sở, ban, ngành, đoàn thể và các cấp chính quyền, chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh sẽ được thực thi đúng quy định; cân đối được thu, chi quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT./.