Mặc dù Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và các văn bản hướng dẫn chưa có dấu hiệu sửa đổi, bổ sung nhưng với sự kiện tăng lương cơ sở vào ngày 01/7/2023 thì chính sách BHYT năm 2023 sẽ có sự thay đổi đáng kể.
1.1. Tăng mức đóng BHYT tối đa của người lao động, công chức, viên chức
Theo khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 1 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH, mỗi tháng, người lao động làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ, công chức, viên chức sẽ phải đóng bảo hiểm y tế theo mức sau
Mức đóng BHYT
=
1,5%
x
Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc
Trong đó, khoản 5 Điều 14 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 nêu rõ, mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lương cơ sở.
Do đó, khi lương cơ sở chính thức được điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên thành 1,8 triệu đồng vào ngày 01/7/2023 thì mức đóng BHYT tối đa của các nhóm đối tượng kể trên sẽ tăng từ 447.000 đồng/tháng lên thành 540.000 đồng/tháng.
1.2. Tăng mức đóng BHYT hộ gia đình
Theo điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng BHYT theo diện hộ gia đình được tính dựa trên lương cơ sở với cách tính như sau:
Thành viên hộ gia đình
Số tiền đóng/tháng
Người thứ nhất
4,5% mức lương cơ sở
Người thứ hai
70% mức đóng của người thứ nhất
Người thứ ba
60% mức đóng của người thứ nhất
Người thứ tư
50% mức đóng của người thứ nhất
Người thứ năm trở đi
40% mức đóng của người thứ nhất
Trong năm 2023, khi lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2023 sẽ được điều chỉnh tăng lên như sau:
Thành viên hộ gia đình
Tiền đóng BHYT hộ gia đình
Đến hết ngày 30/6/2022
Từ 01/7/2023
Người thứ nhất
804.600 đồng/năm
972.000 đồng/năm
Người thứ hai
563.220 đồng/năm
680.400 đồng/năm
Người thứ ba
482.760 đồng/năm
583.200 đồng/năm
Người thứ tư
402.300 đồng/năm
486.000 đồng/năm
Người thứ năm trở đi
321.840 đồng/năm
388.800 đồng/năm
1.3. Tăng mức đóng BHYT học sinh, sinh viên
Căn cứ khoản 11 Điều 18 và điểm 4.2 khoản 4 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân khi tham gia BHYT sẽ phải đóng theo mức sau:
Mức đóng BHYT
tối đa/tháng
=
70%
x
4,5%
x
Mức lương cơ sở
Do lương cơ sở sẽ được điều chỉnh tăng nên từ ngày 01/7/2023, mức đóng BHYT của nhóm đối tượng học sinh, sinh viên sẽ tăng như sau:
Học sinh, sinh viên
Tiền đóng BHYT hộ gia đình
Đến hết ngày 30/6/2022
Từ 01/7/2023
563.220 đồng/năm
680.400 đồng/năm
1.4. Tăng mức đóng BHYT hộ nghèo, cận nghèo
Căn cứ khoản 10 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2019, thành viên thuộc hộ cận nghèo, hộ nghèo đa chiều tham gia BHYT chỉ phải đóng với mức sau:
Mức đóng BHYT
tối đa/tháng
=
30%
x
4,5%
x
Mức lương cơ sở
Từ 01/7/2023, khi lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT của hộ nghèo, hộ cận nghèo sẽ thay đổi như sau:
Hộ nghèo, hộ cận nghèo
Tiền đóng BHYT
Đến hết ngày 30/6/2022
Từ 01/7/2023
241.380 đồng/năm
291.600 đồng/năm
2. Thay đổi điều kiện để nghệ sĩ nhân dân được cấp thẻ BHYT miễn phí
Theo khoản 10 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, những người được nhà nước phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng.
Nói cách khác, nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú sẽ được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân/người thấp hơn lương cơ sở.
Từ ngày 01/7/2023, khi lương cơ sở sẽ được điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên thành 1,8 triệu đồng thì điều kiện để nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú được cấp thẻ BHYT cũng sẽ thay đổi.
Chỉ cần họ thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn 1,8 triệu đồng là đã có thể được xét cấp thẻ BHYT miễn phí.
3. Điều chỉnh điều kiện để được thanh toán 100% BHYT
Theo điểm d, điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được qũy bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng nếu:
- Khám, chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Trường hợp người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Khi lương cơ sở tăng, mức chi phí khám, mức chi phí đồng chi trả hai trường hợp trên sẽ có sự điều chỉnh. Theo đó, từ ngày 01/7/2023, người bệnh sẽ được thanh toán 100% BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến nếu:
- Chi phí cho 01 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng (trước đó là 223.500 đồng).
- Người bệnh đã BHYT 05 năm liên tục trở lên mà có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng (trước đó là 8,94 triệu đồng).
4. Tăng mức thanh toán BHYT trực tiếp
Theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hiện nay mức thanh toán BHYT trực tiếp cũng được xác định dựa trên lương cơ sở. Do đó, tới đây, khi lương cơ sở tăng thì mức thanh toán BHYT trực tiếp từ ngày 01/7/2023 cũng sẽ được điều chỉnh tăng theo. Cụ thể như sau:
STT
Trường hợp
Mức thanh toán BHYT trực tiếp
Cách tính
Đến hết ngày 30/6/2023
Từ ngày 01/7/2023
1
Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
1.1.
Ngoại trú
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở
Tối đa 223.500 đồng
Tối đa 270.000 đồng
1.2.
Nội trú
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở
Tối đa 745.000 đồng
Tối đa 900.000 đồng
2
Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở
Tối đa 1,49 triệu đồng
Tối đa 1,8 triệu đồng
3
Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện trung ương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở
Tối đa 3,725 triệu đồng
Tối đa 4,5 triệu đồng
4
Đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân
4.1
Ngoại trú
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở
Tối đa 223.500 đồng
Tối đa 270.000 đồng
Nội trú
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở
Theo đó, kể từ ngày 01/01/2023, người dân chỉ tham gia BHYT thì có thể thực hiện thủ tục đăng ký trên Cổng dịch vụ công quốc gia.
Nhờ cách này, người dân có thể tự thao tác các thủ tục đăng ký tham gia và đóng tiền BHYT tại nhà mà không cần đến trực tiếp cơ quan BHXH, Ủy ban nhân dân cấp xã, trạm y tế,…
Trước đó, Cổng Dịch vụ công quốc gia chỉ hỗ trợ người dân làm thủ tục gia hạn thẻ BHYT online, tức hỗ trợ đóng tiền BHYT tại nhà mà không cần đến trực tiếp các địa điểm thu.
Việc bổ sung thêm dịch vụ đăng ký tham gia BHYT online không chỉ giúp đơn giản hóa thủ tục mà giúp người dân tiết kiệm thời gian, công sức đi lại khi có nhu cầu tham gia BHYT.
Lưu ý, theo Điều 2 Quyết 3510/QĐ-BHXH, dịch vụ đăng ký BHYT online chỉ áp dụng đối với các nhóm đối tượng sau:
- Người tham gia BHYT thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:
+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều.
+ Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.
- Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Trên đây là những thay đổi của chính sách BHYT năm 2023. Nếu còn vấn đề vướng mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ tổng đài 1900.6192 để được tư vấn chi tiết.
BHXH TP HCM sẽ từ chối giải quyết hồ sơ tăng, giảm, điều chỉnh BHXH, BHYT; không xác nhận quá trình đóng BHXH, cấp tờ rời sổ BHXH nếu người tham gia BHXH chưa cập nhật CCCD trước 31/3/2025… Dưới đây là cách cập nhật số CCCD vào ứng dụng VssID.
Khi sử dụng thẻ BHYT hợp lệ, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán hầu hết chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, từ 01/7/2025, vẫn có 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù khám đúng tuyến.
Từ 01/7/2025, khi Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có hiệu lực, sẽ có các trường hợp tạm dừng, chấm dứt hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng được đề cập trong bài viết dưới đây.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là quyền lợi giúp người dân giảm gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Năm 2025, người có thẻ BHYT không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới bao nhiêu tiền?
Pháp lý doanh nghiệp 
