Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì? Mức đóng, mức hưởng mới nhất

1. BHYT hộ gia đình là gì?

Theo khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008, số 25/2008/QH12 được sửa đổi bổ sung bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, số 46/2014/QH13 quy định:

- Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Đồng thời theo khoản 7 Luật Bảo hiểm y tế 2008, số 25/2008/QH12 được sửa đổi bổ sung bởi khoản 2 Điều 37 Luật Cư trú 2020, số 68/2020/QH14 quy định:

- Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Như vậy, bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Theo khoản 5 Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình được xác định bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với người thứ nhất; các thành viên tiếp theo được giảm mức đóng theo tỷ lệ quy định.

Mức lương cơ sở hiện nay đang áp dụng là 2,53 triệu đồng/tháng (Theo khoản 2 Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP). Do đó, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình của năm này là:

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Tuân theo nguyên tắc chung về đóng, hưởng BHYT, theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, số 25/2008/QH12 được sửa đổi bổ sung bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, số 51/2024/QH15 và Điều 17, Điều 18, Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, khi đi khám, chữa bệnh, người tham gia BHYT hộ gia đình được hưởng như sau:

* Nếu khám, chữa bệnh đúng quy định:

• 100% chi phí khám, chữa bệnh khi chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở: 15% x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng

• 100% chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; khám, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực 

• 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.

• 80% chi phí khám, chữa bệnh với các trường hợp còn lại 

* Nếu tự đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không đúng quy định về chuyển người bệnh:

• 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu 

• 100% mức hưởng khi điều trị nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản 

• 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện 

• 40% mức hưởng khi điều trị nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu

• ​Từ 01/7/2026, 50% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu

Trên đây là thông tin về việc BHYT hộ gia đình là gì? Mức đóng, mức hưởng mới nhất...