CƠ QUAN THUMST: ... | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
BẢNG KÊ ẤN CHỈ
STT | Ký hiệu mẫu | Tên ấn chỉ | Đơn vị tính | Ký hiệu | Từ quyển … đến quyển… | Từ số……… đến số….. | Số lượng | Ghi chú |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
….,ngày…... tháng…..năm……
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên)