CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

_________________________

ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ TIỀN THUÊ NHÀ
Tháng....năm 2022

1. Họ và tên:.................................... 2. Giới tính: Nam □ Nữ □

3. Ngày, tháng, năm sinh:.../…./…… 4. Số sổ bảo hiểm xã hội (nếu có):..........

5. Số CCCD/CMND:.............. Ngày... cấp..../..../........... Nơi cấp.......................

6. Nơi đăng ký thường trú:.................................................................................

7. Thông tin về hợp đồng lao động và nơi đang làm việc:

- Tên doanh nghiệp/hợp tác xã/hộ kinh doanh:..................................................

- Địa chỉ làm việc:................................................................................................

- Loại hợp đồng lao động: □ Không xác định thời hạn □ Xác định thời hạn

- Thời điểm giao kết hợp đồng lao động: Ngày........... /....... /.............

- Thời điểm bắt đầu thực hiện hợp đồng lao động: Ngày............. /...... /........

8. Thông tin nơi ở thuê, ở trọ tháng.......... năm 2022:

- Tên chủ cơ sở cho thuê, trọ:...................... số CCCD/CMND:.................

- Địa chỉ (1) :................................................................................................

- Thời gian ở thuê, ở trọ: Bắt đầu từ ngày..../..../.... đến ngày ..../..../....

9. Trong khoảng thời gian từ ngày 01/4/2022 đến ngày 30/6/2022, Tôi chưa nhận tiền hỗ trợ của tháng     …. và chưa nhận quá 3 tháng. Căn cứ các quy định tại Quyết định số..../2022/QĐ-TTg, Tôi đề nghị được hỗ trợ tiền thuê nhà của tháng.... năm 2022 theo chính sách hỗ trợ cho đối tượng (2) :

□ Người lao động đang làm việc trong doanh nghiệp (3)

□ Người lao động quay trở lại thị trường lao động (4)

Nếu được hỗ trợ, Tôi đề nghị được nhận tiền qua hình thức (5) sau:

□ Tài khoản (Tên tài khoản:........................ ,   số tài khoản:.........................

tại Ngân hàng.................................................................................... )

□ Trực tiếp

Tôi cam đoan nội dung ghi trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi sẽ chịu trách nhiệm trước pháp luật.