.…(1) ….(2) | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc | Mẫu CT07 ban hành theo TT số /2021/TT-BCA ngày 15/5/2021 |
Số: /XN | .…, ngày…….tháng…….năm…… | |
XÁC NHẬN THÔNG TIN VỀ CƯ TRÚ
I. Theo đề nghị của Ông/Bà:
1. Họ, chữ đệm và tên :............................
2. Ngày, tháng, năm sinh:……/……/ ….. 3. Giới tính: .........
4. Số định danh cá nhân/CMND:……………….
5. Dân tộc:……… ……6. Tôn giáo: …..7. Quốc tịch:....…
8 . Quê quán:.........................................................................
II. Công an ( 2 ) ............. xác nhận thông tin về cư trú của Ông/Bà có tên tại mục I, như sau:
1. Nơi thường trú:.............................................
..........................................................................
2. Nơi tạm trú:......................................................
.............................................................................
3. Nơi ở hiện tại:.................................................
............................................................................
4. Họ, tên đệm và tên chủ hộ:................ 5. Quan hệ với chủ hộ :.........
Số định danh của chủ hộ:…………………
7. Thông tin các thành viên khác trong hộ gia đình:
TT | Họ, chữ đệm và tên | Ngày, tháng, năm sinh | Giới tính | Số định danh cá nhân/CMND | Quan hệ với chủ hộ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 . Nội dung xác nhận khác (3) : ............................
................................................................................
...............................................................................
Xác nhận thông tin cư trú này có giá trị đến hết ngày…..tháng….. năm… …… ( 4 )
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)