TÊN CƠ QUẢN, TỔ CHỨC CHỦ QUẢN

      

Mẫu số 22I-HSB

BHXH  ......................

      

 

       

 

          

 

TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG GIẢI QUYẾT HƯỞNG TRỢ CẤP TNLĐ TỰ NGUYỆN

Từ ngày/tháng/năm đến ngày/tháng/năm

STT

TIÊU THỨC

Tổng số người  hưởng TC (người)

Thời gian đóng BHXH bình quân /người(năm, tháng)

Tuổi bị TNLĐ bình quân (năm)

Tỷ lệ thương tật bình quân (%)

 

Nam

Nữ

Nam

Nữ

Nam

Nữ

Nam

Nữ

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

A

TỔNG SỐ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B

THỐNG KÊ THEO:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

Công việc (nghề):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

Công việc tại các Làng nghề

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Công việc nhận khoán đất, khoán rừng, khoán mặt nước (biển, ao, hồ, sông,…)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Công việc tái chế phế liệu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Công việc tại các khu chợ, Trung tâm thương mại, siêu thị

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Công việc online

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Công việc bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Công việc vệ sinh môi trường

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Công việc về xây dựng

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Công việc về khai khoáng

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II

Nơi xảy ra TNLĐ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

Tại nơi làm việc

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Ngoài nơi làm việc

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III

Độ tuổi:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

Từ 20 tuổi trở xuống

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

21  tuổi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

22  tuổi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

...  tuổi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

60 tuổi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

Trên 60 tuổi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          

 

      

……..,  ngày  ….  tháng  ...   năm

          

 

Người lập biểu

TP. Chế độ BHXH (1)

Giám đốc (2)

   (Ký, họ tên)

(Ký số)

(Ký số)

 

(1) Báo cáo của BHXH cơ sở thì Phụ trách Bộ phận Chế độ ký (nếu có), cấp tỉnh thì lãnh đạo Phòng Chế độ BHXH ký

 

 

(2) Báo cáo của BHXH cơ sở, BHXH tỉnh thì Giám đốc hoặc Phó Giám đốc phụ trách Chế độ ký.