CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________
ngày ... tháng ... năm
(Dán ảnh hoặc 4 cm*6 cm)
| PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ KIỂM ĐỊNH ________________
Đăng ký dự kiểm định chất lượng đầu vào công chức ở vị trí việc làm có yêu cầu trình độ đào tạo(1): …………………………………………………………...
|
Họ và tên:………………………………………………………………………………………………………. Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………………………. Nam(2) □ Nữ □ Quốc tịch:........................................... Dân tộc: Tôn giáo:….................................................... Số CMND hoặc Căn cước công dân:……..…………………..Ngày cấp: ……..………………………… Nơi cấp:………………………………………………………………………………………………………… Số điện thoại di động:.......................... Email:…………………………………………………………… |
Quê quán: …………………………………………………………………………………………………….. |
Hộ khẩu thường trú: ………………………………………………………………………………………… |
Chỗ ở hiện nay(3): …………………………………………………………………………………………… |
Tình trạng sức khoẻ:........................... ………., Chiều cao:……………… , Cân nặng:…………….kg |
Trình độ chuyên môn(4):………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………….. |
Đăng ký kiểm định tại khu vực và thời gian dự kiểm định(5): ……………………………………………. |
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai trên của tôi là đúng sự thật. Nếu sai sự thật thì kết quả kiểm định của tôi sẽ bị cơ quan có thẩm quyền kiểm định hủy bỏ, tôi sẽ chịu trách nhiệm trước pháp luật.
| NGƯỜI VIẾT PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên) |