XÁC NHẬN THÔNG TIN HỘ TỊCH

……………….(2)

Xét đề nghị của ông/bà (3): ..................................

...............................................................................

về việc xác nhận thông tin hộ tịch của .............................

XÁC NHẬN

Ông/Bà: .....................................................

Ngày, tháng, năm sinh: ..............................

Số định danh cá nhân: ..............................

Giấy tờ tùy thân(4): .....................................

......................................................................

Nội dung xác nhận(5):..................................

....................................................................

....................................................................

...................................................................

.................................................................... 

NGƯỜI KÝ GIẤY XÁC NHẬN

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)