CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc

........., ngày...... tháng..... năm ......
 

ĐƠN XIN XÁC NHẬN SỐ NHÀ
 

Kính gửi:  Ủy ban nhân dân ......

Tên tôi là: ...........................Giới tính:...........

Sinh ngày: .......................................................

Căn cước công dân số: ...............................................

Hộ khẩu thường trú: ........................................................................

Chỗ ở hiện nay: ...................................................................................

Hiện tôi đang sở hữu căn nhà: ..............................................................

..................................................................................

Lý do xin xác nhận số nhà.................................................................... 

...............................................................................

Tôi xin cam đoan mọi thông tin tôi cung cấp đều là sự thật. Nếu có sai phạm, tôi xin chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Người làm đơn