CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 

‎ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

…., ngày..….tháng…...năm ...

PHIẾU ĐỀ NGHỊ

CẤP QUYỀN KHAI THÁC THÔNG TIN,

DỮ LIỆU VỀ NHÀ Ở VÀ THỊ TRƯỜNG BẤT ĐỘNG SẢN

Kính gửi: Bộ Xây dựng/Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố.............................

1. Tên tổ chức, cá nhân yêu cầu cung cấp dữ liệu:…………………………..

Đại diện là ông (bà):………………Số Căn cước/Hộ chiếu………………….

cấp ngày …../……/……tại..............................;quốc tịch………………..

2. Địa chỉ:…………………………………………………………………….

3. Số điện thoại ………………….; fax ………………; E-mail:……………

4. Danh mục và nội dung thông tin, dữ liệu cần cung cấp:

Đánh dấu “X” vào nội dung cần cung cấp thông tin:

□ Thông tin pháp lý của dự án:…………………(tên dự án)

□ Tình hình giao dịch của dự án………………..(tên dự án)

□ Giá bán bình quân của dự án………………….(tên dự án)

□ Cơ cấu loại hình bất động sản của dự án (tên dự án):……………(tên dự án)

□ Thông tin, dữ liệu về chứng chỉ môi giới bất động sản

□ Các thông tin, dữ liệu khác:………….(liệt kê theo yêu cầu của tổ chức/cá nhân đăng ký)

5. Mục đích sử dụng thông tin, dữ liệu:……………………………………

6. Thời hạn truy cập, sử dụng thông tin: □01 tháng   □03 tháng   □06 tháng   □12 tháng

7. Hình thức khai thác, sử dụng và phương thức nhận kết quả:

8. Cam kết sử dụng dữ liệu: Tôi cam đoan không sử dụng dữ liệu được cung cấp trái với quy định của pháp luật và không cung cấp cho bất kỳ bên thứ ba nào khác.